Schmerzen im Kiefergelenk? Ursachen und Therapie der CMD

CMD steht für craniomandibuläre Dysfunktion, bezeichnet also Symptome im Bereich des Kopfes (Cranium) und des Unterkiefers (Mandibula).

5 bis 12 Prozent der Bevölkerung sind von einer CMD betroffen [1], Frauen häufiger als Männer. Das Vorkommen der Erkrankung erreicht seinen Höhepunkt im Alter von 40 Jahren, danach nimmt es wieder ab [2].

Die Ursachen

Bei der Entwicklung einer CMD spielen viele Faktoren, die sich darüber hinaus auch gegenseitig beeinflussen können, eine Rolle:

• Verletzungen in der Vorgeschichte (z.B. ein Schleudertrauma) [3],
• die Zahnstellung,
• muskuläres Ungleichgewicht
• psycho-soziale Belastungsfaktoren, welche z.B. zu einem unbewussten Zusammenpressen der Zähne führen können [4],
• ungünstige Gewohnheiten (z.B. exzessives Kaugummikauen) [3],
• hormonelle Faktoren,
• Systemerkrankungen wie Rheuma [5].

In der Regel ist ein gemeinsames Vorgehen von Orthopäden, Zahnärzten, ggf. Kieferorthopäden, Physiotherapeuten und Psychologen wichtig, um die Ursache und die beeinflussenden Faktoren herauszufinden.

Die Symptome

• Schmerzen
• Funktionseinschränkungen
• Empfindungsstörungen
• Geräusche

Die Patienten berichten z.B. von einer eingeschränkten Mundöffnung, Schluckbeschwerden, Schmerzen der Kaumuskulatur im Wangen- und Schläfenbereich, des Kiefergelenkes oder des Kopfes. Möglich sind auch Missempfindungen wie Taubheit der Zunge oder Engegefühl beim Atmen. Oft stellen Betroffene Knackgeräusche bei Kieferbewegungen fest (siehe unten: Kasten „Diskusverlagerungen“).
Teilweise werden Patienten von ihren Zahnärzten zur Physiotherapie geschickt, wenn ein Abrieb der Zahnsubstanz auf ein regelmäßiges Zähneknirschen hinweist.
Darüber hinaus können begleitende Symptome wie Kopfschmerzen, Ohrbeschwerden, Bewegungseinschränkungen im Bereich der Halswirbelsäule und Haltungsveränderungen im Kopf- und Nackenbereich auftreten [6].

Die Untersuchung 

Der Physiotherapeut beurteilt nach der orthopädischen Untersuchung das Bewegungsausmaß und die Koordination des Unterkiefers, tastet die Muskulatur im Kiefer-, Kopf-, Hals- und Schulterbereich ab, testet auch die Funktion der Halswirbelsäule und die Beweglichkeit des Nervensystems. Unter Umständen führt ein auf CMD spezialisierter Zahnarzt noch zusätzlich eine instrumentelle Funktionsanalyse durch. Bei Bedarf wird auch ein Psychologe hinzugezogen.

Die Therapie

In der Physiotherapie kommen manualtherapeutische Maßnahmen und Übungen zur Verbesserung der Koordination des Kiefergelenkes sowie des funktionellen Zusammenspiels zwischen Kiefer, Halswirbelsäule und Schultergürtel zum Einsatz. Auch die Körperhaltung wird, wenn nötig, korrigiert [6]. Zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung ist es weiter sinnvoll, mithilfe eines Krafttrainings die aufrichtende Muskulatur der HWS und des Schultergürtels zu stärken [7, 8].
Oft erhalten Patienten von ihrem Zahnarzt Aufbissschienen, um die Zähne zu schützen und die Kaumuskulatur und die Kiefergelenke zu entlasten.

Sehr wichtig sind auch Verfahren zur Verhaltenstherapie, um andere Strategien zur Stressbewältigung zu erlernen, als sich „durchzubeißen“. Entspannungsverfahren, wie zum Beispiel Progressive Muskelentspannung, helfen, Spannung abzubauen und die Wahrnehmung für den eigenen Körper zu verbessern.
Auch das Thema Schlafhygiene ist wichtig, damit Betroffene entspannt in die Nachtruhe starten. Im Rückenzentrum Am Michel bietet die Psychologin Tanja Dörner ein Schlafseminar an.

Unser Fazit

CMD ist ein Sammelbegriff für Schmerzen und Funktionseinschränkungen im Bereich des Kopfes und des Kiefers. Bei der Suche nach den Ursachen spielen viele Faktoren eine Rolle. Die Therapie besteht aus manualtherapeutischer Behandlung, Übungen für den Kiefer- und Schulter-Nacken-Bereich, Patientenschulung zum Umgang mit Stress, Anspannung und Entspannung und allgemeinem Training zur Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit.

Weitere Informationen finden Sie auch auf unserer Homepage in der Rubrik Krankheitsbilder.

Besonderheit Halswirbelsäule

Die Halswirbelsäule (HWS), insbesondere der obere Abschnitt, ist mit dem Kiefer durch das Nervensystem eng verschaltet. Dadurch können Funktionsstörungen in der oberen HWS-Region bis in den Kieferbereich ausstrahlen [6]. Andererseits bestehen natürlich auch funktionelle und muskuläre Verbindungen, wodurch beispielsweise der Körperhaltung eine wichtige Rolle zukommt. Manche Patienten mit zu schwacher Muskulatur der HWS gleichen dieses Defizit über eine vermehrte Aktivierung der Kaumuskulatur aus. Hier kann die Physiotherapie mit speziellen Übungen ansetzen und das Bewegungsverhalten verbessern.

Unsere Empfehlung

Wenn Sie unter wiederkehrenden Kopfschmerzen leiden oder Ihre Beschwerden im Schulter-Nacken-Bereich durch eine Therapie nicht anhaltend beeinflussbar sind, sollten Sie auch den Kiefergelenkbereich untersuchen lassen.

Diskusverlagerung

Am Kiefergelenk befindet sich zwischen dem Schläfenbein (Os temporale) und dem Kiefergelenksköpfchen ein sogenannter Discus articularis, eine Knorpelscheibe, die sich bei der Mundöffnung leicht mitbewegt. Bewegen sich das Kieferköpfchen und der Diskus nicht synchron, kann es zu einer sogenannten Diskusverlagerung, in der Regel nach anterior (vorne) kommen, entweder mit Reposition (d.h. der Diskus gleitet während der Mundöffnung wieder über das Kieferköpfchen, oft als Knacken hörbar) oder ohne Reposition (der Diskus verbleibt vor dem Kieferköpfchen, oft ist die Mundöffnung dadurch eingeschränkt). Das Knacken ist zwar lästig, aber in der Regel ungefährlich.

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Literatur:

[1] Schiffman E, et al. 2014. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†. J Oral Facial Pain Headache. 28, 1:6–27

[2] Kares, H. 2010. Kraniomandibuläre Dysfunktionen auf Grundlage der evidenzbasierten Zahnmedizin. ZWR  ̶  Das Deutsche Zahnärzteblatt 119, 3: 80–86

[3] Chisnoiu AM, et al. 2015.Factors involved in the etiology of temporomandibular disorders – a literature review.Clujul Med. 88, 4:473–8

[4] Manfredini D, et al. 2009. Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. J Orofac Pain. 23, 2:153–66

[5] Aceves-Avila FJ, et al. 2013. Temporomandibular joint dysfunction in various rheumatic diseases. Reumatismo. 65, 3:126–30

[6] Armijo-Olivo S, et al. 2016. Effectiveness of manual therapy and therapeutic exercise for temporomandibular disorders: systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 96, 1:9–25

[7] Häggman-Henrikson B, et al. 2018. The effect of supervised exercise on localized TMD pain and TMD pain associated with generalized pain. Acta Odontol Scand. 76, 1:6–12

[8] Gil-Martínez A, et al. 2018. Management of pain in patients with temporomandibular disorder (TMD): challenges and solutions.J Pain Res. 16, 11:571–87